Contoh Surat Permohonan CPNS, Surat Pernyataan CPNS Tidak Pernah Dihukum Penjara, dan Surat Pernyataan CPNS Tidak Pindah Tugas Untuk Jangka Waktu Tertentu

Sahabat Edukasi yang berbahagia… Dalam kesempatan mempersiapkan kelengkapan berkas dalam seleksi penerimaan CPNS Tahun 2019, berikut saya bagikan beberapa contoh format surat lamaran/permohonan menjadi CPNS Tahun 2019, pernyataan tidak pernah dihukum penjara, dan surat pernyataan tidak pindah tugas dari kabupaten/kota, yang sekiranya akan dapat memantapkan kualitas data dan perlengkapan dokumen fisik bagi Rekan-rekan yang berminat mengikuti seleksi penerimaan CPNS di tahun 2019 yang akan dimulai dilaksanakan pada pertengahan bulan November 2019 ini. Beberapa dokumen yang perlu disiapkan di antaranya:

1.  Photo copy ijazah dan transkip nilai terakhir yang dilegalisir pejabat yang berwenang;

2.  Photocopy surat keterangan program studi terakreditasi;

3.  Pas foto warna terbaru ukuran 3 x 4 latar belakang merah sebanyak 2 (dua) lembar;

4.  Asli surat pernyataan tidak pernah dihukum penjara dan sebagainya;

5.  Fhoto copy kartu tanda penduduk (ktp) dan kartu keluarga (kk) dilegalisir pejabat yang berwenang;

6.  Print out asli kartu pendaftaran sscn 2019;

7.  Asli surat pernyataan bersedia tidak pindah tugas dari kabupaten/kota …………….. Minimal 10 (sepuluh) tahun;

8.  Dokumen opsional lainnya.

Setiap instansi/lembaga, pemerintah daerah dimungkinkan format bakunya tidak sama persis, oleh karena itu, sebelum nantinya Rekan-rekan akan melengkapi berkas/dokumen harus berbedoman pada pengumuman resmi dari masing-masing instansi/lembaga masing-masing serta dari bagian kepegawaian pada provinsi/kabupaten/kota setempat.

Berikut beberapa contoh format dari surat lamaran/permohonan seleksi penerimaan CPNS tahun 2019 dan beberapa surat pernyataan terkait dengan seleksi penerimaan CPNS (Calon Pegawai Negeri Sipil).

1. Contoh surat lamaran/permohonan penerimaan CPNS biasanya ditulis tangan pada kertas folio:

……………………, ……………… 2019

KEPADA :

YTH. BAPAK .................................

Cq. KEPALA .................................

DI –

MUARA ......................

PERIHAL : PERMOHONAN MENJADI CPNS

JABATAN...................................)*

DENGAN HORMAT,

SAYA YANG BERTANDATANGAN DI BAWAH INI :

NAMA                                           :

TEMPAT/TANGGAL LAHIR             :

JENIS KELAMIN                            :

AGAMA                                        :

PENDIDIKAN                                :

ALAMAT                                       :

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK UNTUK DAPAT KIRANYA MENERIMA SAYA MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI/KABUPATEN/KOTA ……………………, GUNA MENGISI JABATAN.........)*

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN BAHAN-BAHAN SEBAGAI BERIKUT :

1.     PHOTO COPY IJAZAH DAN TRANSKIP NILAI TERAKHIR YANG DILEGALISIR PEJABAT YANG BERWENANG;

2.     PHOTOCOPY SURAT KETERANGAN PROGRAM STUDI TERAKREDITASI;

3.     PAS FHOTO WARNA TERBARU UKURAN 3 x 4 LATAR BELAKANG MERAH SEBANYAK 2 (DUA) LEMBAR;

4.     ASLI SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIHUKUM PENJARA DAN SEBAGAINYA;

5.     FHOTO COPY KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) DAN KARTU KELUARGA (KK) DILEGALISIR PEJABAT YANG BERWENANG;

6.     PRINT OUT ASLI KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019;

7.     ASLI SURAT PERNYATAAN BERSEDIA TIDAK PINDAH TUGAS DARI KABUPATEN/KOTA …………….. MINIMAL 10 (SEPULUH) TAHUN;

8.     DOKUMEN OPSIONAL LAINNYA.

DEMIKIAN PERMOHONAN INI SAYA SAMPAIKAN ATAS PERKENAN BAPAK SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA

PEMOHON,

(                                            )

*) PILIH SESUAI DENGAN FORMASI CONTOH :

1.   GURU KELAS AHLI PERTAMA

2.   PERAWAT TERAMPIL

3.   TENAGA GURU EKS TH-K2

2. Surat pernyataan tidak pernah dihukum penjara dengan meterai 6000:

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                  :

Tempat dan tanggal lahir      :

Agama                                :

Alamat                                :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya

1.   Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan pengadilan yang Sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak Pidana kejahatan;

2.   Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak Dengan hormat sebagai pegawai negeri, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai swasta;

3.   Tidak berkedudukan sebagai calon pegawai negeri/pegawai negeri;

4.   Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah negara republik indonesia atau negara lain Yang ditentukan oleh pemerintah;

5.   Tidak menjadi pengurus dan/atau anggota partai politik.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di Muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

……………. , ...................... 2019

   Yang membuat pernyataan,

Meterai 6000

…………………………………..

3. Surat pernyataan bersedia tidak pindah untuk jangka waktu tertentu dengan meterai 6000:

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA TIDAK PINDAH

DARI KABUPATEN/KOTA ……………..

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA                                           :

TEMPAT/TANGGAL LAHIR             :

PENDIDIKAN/JURUSAN                :      

ALAMAT                                       :

DENGAN INI MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA BAHWA APABILA SAYA DITERIMA MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH KABUPATEN/KOTA …………….., MAKA SAYA BERSEDIA UNTUK MENGABDI PADA PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA …………….. DAN BERSEDIA TIDAK PINDAH DARI KABUPATEN/KOTA …………….. SELAMA 10 (SEPULUH) TAHUN.

DEMIKIAN SURAT PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SESUNGGUHNYA UNTUK DAPAT DIGUNAKAN SEBAGAIMANA MESTINYA.

……………….., ...................... 2019

YANG MEMBUAT PERNYATAAN,

Meterai 6000

(……………………………………)

Demikian beberapa contoh surat lamaran dan contoh format surat pernyataan terkait seleksi CPNS di tahun 2019 ini. Semoga bermanfaat bagi Rekan-rekan semua. Salam Edukasi..!

Artikel Terkait: